Школа отказа от курения

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ВОЛГОГРАДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ», ВОЛГОГРАД

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ для занятий Школы отказа от курения

Волгоград, 2015

Пояснительная записка.

Как показывают многие исследования, большинство курящих людей хотя бы один раз пробовали самостоятельно бросить курить, но возникающие симптомы отмены, с которыми пациенту тяжело справиться самостоятельно, приводили к неудаче. Проблемы, возникающие при самостоятельном отказе от курения, требуют создания специализированных приёмов внутри службы первичного звена здравоохранения для оказания помощи населению.

В настоящее время в мировой медицинской практике признано, что одним из прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и с отказом от вредных привычек и лечением табачной зависимости, является организация системы обучения больных. По данным ряда исследователей, большинство курящих определяют совет врача бросить курить, как первый шаг для формирования мотивации к полному отказу от курения.

Работа с такими людьми может проводиться в Школах отказа от курения, организованных на базе учреждений здравоохранения и Центров здоровья, созданных на основании Федерального Закона от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» и на основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФот 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Занятия в школе отказа от курения может проводить любой медицинский работник. Обучение пациентов в Школе отказа от курения по всем занятиям курса проводит один преподаватель (терапевт, врач или инструктор гигиенического обучения и воспитания, фельдшер, медицинская сестра, прошедшие специальную подготовку по обучению пациентов в Школе здоровья). К участию в обучении могут привлекаться другие специалисты ЛПУ (диетологи, кардиологи, психотерапевты, психологи, наркологи, врачи и методисты ЛФК).

Данный материал разработан с целью оказания методической помощи медицинским специалистам, проводящим занятия в Школе отказа от курения.

Основные задачи Школы отказа от курения:

• повышение информированности населения о влиянии курения табака на здоровье человека,о влиянии отдельных компонентов табачного дыма на различные органы и системы,о риске развития осложнений табакокурения;
• формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью;
• повышение мотивации к оздоровлению и отказу от курения через осознанное, индивидуальное ориентирование, к приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
• разработка базовых навыков для преодоления курения.

Для желающих отказаться от курения рекомендовано проведение трех занятий по 2 академических часа (90 мин) по единому плану.

Рекомендуемая тематика и содержание занятий.

Занятие №1. Тема: «Что мы знаем о курении»

1. Статистика.
2. История табакокурения.
3. Факты о курении.

Занятие №2. Тема: «Я готов бросить курить»

1. Почему люди курят?
2. Что такое никотиновая зависимость?
3. Типы курительного поведения.
4. Оценка степени мотивации и готовности к отказу от курения.
5. Рекомендации человеку, желающему бросить курить.
6. Последствия отказа от курения и способы их преодоления.

Занятие №3. Тема: «Действия по предупреждению рецидива курения».

1. Современные методы лечения табачной зависимости (медикаментозные и немедикаментозные, симптоматическая терапия).
2. Возникающие проблемы и трудности поддержания некурения (депрессия, увеличение массы тела, алкоголь, другие курильщики в доме или в окружении пациента).
3. Основы здорового образа жизни.
4. Обучение методам релаксации.
5. Дыхательная гимнастика для бросающих курить.

Для проведения первых двух занятий Методический кабинет Школы отказа от курения предлагает воспользоваться подготовленным методическим материалом и двумя презентациями.

Обучение пациентов выбору способа и метода отказа от курения, работу по предупреждению рецидива (управление стрессом, отслеживание непреодолимых желаний и тяги), обучение релаксации, дыхательной гимнастике проводит специалист, прошедший специальную подготовку.

Информационно-методический материал к занятию 1

Влияние курения на организм человека

Курение, несомненно, оказывает свое пагубное влияние на все системы организма, но описание всех воздействий курения на организм курильщика вылилось бы в отдельный медицинский справочник. Поэтому рассмотрим только самое основное.

Сигарета — яд в чистом виде. Содержит около 4000 химических соединений, а табачный дым около 5000, из которых примерно 60 вызывают рак.

Никотин. То, что капля никотина убивает лошадь, мы слышим с детства. Выкуривая сигарету, можно «употребить» от 0,1 до 1,8 мг никотина и по «конной» схеме отправиться на кладбище уже после первой пачки. На самом деле, никотин канцерогеном не является. Прежде всего, это психоактивное вещество, которое вызывает привыкание.

При курении никотин вызывает сужение артерий, затрудняя тем самым доступ кислорода, переносимого кровью, к сердцу, мозгу, нижним конечностям и другим органам. Причем никотин действует быстро, сужая сосуды в течение минуты после первой затяжки. Нормальный просвет сосудов восстанавливается нескоро. Поэтому нередко курильщик постоянно держит свои кровеносные сосуды в спазматическом состоянии.

Кроме того, никотин, попадая в кровоток, раздражает надпочечники, которые выбрасывают в кровь гормон адреналин, тоже суживающий сосуды и повышающий кровяное давление. Постоянное поступление в кровь адреналина вызывает стойкие изменения сосудистых стенок.

Для действия никотина характерно также понижение аппетита, нарушение функций желудка, резкое снижение насыщенности организма витамином С, не нормализующееся даже при введении больших доз аскорбиновой кислоты.

Никотин оказывает пагубное действие на половую и детородную функции, на зрение и слух.

Окись углерода или угарный газ является ядовитым соединением, входящим в состав табачного дыма.

Протекая по мельчайшим сосудам лёгких, кровь отдает углекислый газ, который мы выдыхаем, и поглощает из воздуха кислород, который затем разносится всем органам и тканям. Находящаяся в табачном дыме окись углерода обладает в сотни раз большим сродством с гемоглобином, чем кислород. Поэтому она вытесняет кислород из соединения с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, а это препятствует нормальной доставке кислорода нуждающемуся в нем мозгу и другим органам. В результате у курильщиков развивается хроническое кислородное голодание, от чего страдают сердечно-сосудистая система и другие органы и ткани.

Табачный деготь является раздражителем дыхательных путей и способствует развитию хронического бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы легких. Но самое страшное, что он представляет собой сильный канцероген, который способен подавлять противоопухолевый иммунитет и повреждать ДНК клеток, подводя их к злокачественному состоянию. Поэтому курение часто приводит к онкологическим заболеваниям.

Вредное действие на дыхательные пути оказывают десятки различных спиртов, альдегидов, кетонов, фенолов, содержащихся в табачном дыме. Обладающие сильным раздражающим действием акролеин, муравьиная и уксусная кислоты, другие вещества вызывают воспаление слизистых оболочек, выстилающих бронхиальное дерево, и более глубоких слоев бронхиальной стенки.

Это далеко не полные перечень и характеристика тех ядов, которые входят в состав табачного дыма.

Наибольший вред курение наносит сердечно-сосудистой системе, дыхательной, нервной, и, наконец, является фактором, провоцирующим появления раковых опухолей.

Курение и сердечно-сосудистая система

Доставка кислорода к сердечной мышце резко нарушается из-за блокирования гемоглобина крови окисью углерода из табачного дыма. Это приводит к серьезным поражениям сердца и сосудов.

Курение повышает кровяное давление: кровеносные сосуды сжимаются, вынуждая сердце работать с большей нагрузкой.

Курение способствует увеличению уровня холестерина в крови. В артериях, питающих сердце, откладываются жиры, возникает их закупорка. Как следствие, инфаркт миокарда. У курильщиков риск инфаркта миокарда в 4-5 раз выше, чем у некурящих. Если при этом у курильщика повышенный уровень холестерина в крови и высокое артериальное давление, риск развития сердечного приступа возрастает в 8 раз.

У курящих людей мозговой инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) регистрируется в 4-8 раз чаще, чем среди некурящих и куривших в прошлом.

Курение табака рассматривается врачами всех стран в качестве основной причины возникновения такого серьёзного заболевания, как облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей (облитерация — закрытие, эндартериит — воспаление внутренней оболочки артерии). У курильщиков это заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у некурящих.

Курение и дыхательные пути

Курение табака — основной фактор риска заболеваний органов дыхания: хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких, пневмонии, рака легких.

Хронический бронхит у курящих регистрируется в 5-7 раз чаще, чем у некурящих. Хронический бронхит проявляется кашлем с мокротой. У одних больных кашель с мокротой — единственный симптом, у других бывает жалобы на затрудненное дыхание или одышку. Воздух, которым мы дышим, должен быть очищен, прежде чем он попадет в нижнюю часть легких. Эту функцию выполняет слизь, клейкая жидкость, которая содержится в носу и верхних дыхательных путях. Слизь захватывает грязь и бактерии, в то время как крохотные волоски-реснички отводят слизь из легких в носовую полость и горло. Смола же оседая в легких, раздражает дыхательные пути, выделение слизи увеличивается, и реснички уже не справляются со своей задачей, так что слизь, грязь и бактерии остаются в легких.

ХОБЛ — это хроническая обструктивная болезнь легких, для которой характерно прогрессирующее сужение и деструкция бронхиального дерева и легочных альвеол. Основной причиной ХОБЛ является курение. Заядлые курильщики имеют в 30 раз более высокий риск развития ХОБЛ по сравнению с некурящими. ХОБЛ развивается медленно, в течение 10-15 лет. Тот, кто рано начал курить, рискует тяжело заболеть в самом продуктивном возрасте — в 30-40 лет. Первым проявлением болезни, которая долго протекает скрыто, служит хронический кашель, который еще называют кашлем курильщика. Постепенно нарастает одышка, любое усилие — подъем по лестнице, легкая пробежка — вызывает затруднение дыхания. Еще позже человек начинает задыхаться даже при одевании, мытье и т. п. Для формирования ярко выраженной ХОБЛ обычно бывает необходимо от 20 до 40 лет. Приблизительно 90% смертей от ХОБЛ относятся на счет курения.

Эмфизема означает патологию альвеол, когда ткань вокруг альвеол изменяется, они становятся расширенными и на рентгеновском снимке выглядят как отверстия в легких (что напоминает швейцарский сыр). Г лавный симптом — одышка. Бывает кашель, но менее выраженный, чем при хроническом бронхите. Грудная клетка становится бочкообразной.

Хроническая природа этих заболеваний означает, что те, у кого они развились, могут жить многие годы, но с определенной степенью дискомфорта и потерей трудоспособности. В худшем варианте, страдающие этими заболеваниями люди могут оказаться в зависимости от систем поддержания жизни, например, постоянного лечения кислородом.

Воздействия курения на женский, мужской и подростковый организмы

Влияние курения на мужской организм

Никотин угнетает спинномозговые центры эрекции и эякуляции, а также обладает сосудосуживающим эффектом, следствием чего является ослабление эрекции и преждевременное семяизвержение. Снижается количество и качество спермы. В результате значительно повышается шанс на развитие импотенции и рака простаты.

Влияние курения на женский организм

Женщины более подвержены рискам, связанным с курением, нежели мужчины. Кроме внешних проявлений в виде плохого цвета кожи, раннего старения и других неблагоприятных последствий, женщины платят своим здоровьем и возможностью выносить и родить здорового ребенка. Уже давно не секрет, что у курящих женщин чаще, чем у некурящих возникают проблемы с зачатием и вынашиванием детей. Кроме того, курящая будущая мама сильно рискует нормальным развитием своего ребенка.

Ингредиенты табака подавляют выработку женских гормонов, а потому курящие женщины со временем утрачивают женственность и изящество.

Курение оказывает антиэстрогенное действие. Может нарушаться менструальный цикл, предменструальный синдром будет средней и тяжелой степени тяжести. Еще одним результатом курения у женщин может стать ранняя менопауза и развитие остеопороза — заболевания, связанного с повреждением (истончением) костной ткани, ведущего к переломам и деформации костей. У женщин-курильщиц, которые принимают оральные противозачаточные средства, гораздо выше риск возникновения сердечных заболеваний, чем у некурящих, как и вероятность инсульта, склероза артерий и смерти от аневризмы аорты.

Влияние курения на организм подростка

Детский организм не развит окончательно и очень чувствителен к табачным ядам. В первую очередь в подрастающем организме на фоне курения развиваются нарушения в центральной нервной и сердечно — сосудистых системах, обменных процессах, а также плохо усваиваются витамины. Все это приводит к торможению общего развития, психическим расстройствам, замедлению роста, ухудшению слуха, и таким болезням как малокровие и близорукость.

Курение ухудшает состояние кожи

У 48% курящих и 8% куривших в прошлом кожа имеет бледно-серый цвет и более выраженные морщины, чем у некурящих. Компоненты табачного дыма (особенно угарный газ) укоряют процессы старения в организме и приводят к тому, что кожа страдает от кислородного голодания, приобретает нездоровый серый цвет и источает неприятный запах.

Как курение губит красоту.

1. При сгорании табака образуется сажа, деготь и табачный дым. При вдыхании дыма табачный деготь оседает на зубах, делая их темными и лишенными естественного блеска. Горячий табачный дым портит не только внешний вид зубов, но и саму зубную эмаль, разрушая ее и открывая дорогу болезнетворным микроорганизмам, вызывающим кариес. Неприятный запах изо рта неспособны замаскировать никакие зубные пасты, никакие ополаскиватели и дезодоранты для рта.
2. Вещества, содержащиеся в сигарете, делают волосы тусклыми, могут вызвать их ломкость и выпадение. Кроме того, волосы отлично впитывают запах табака, который не в состоянии вытеснить никакая парфюмерия.
3. Кожа рук тоже страдает. Она становится сухой, пигментируется. Ногти желтеют и тускнеют.
4. Дым воздействует на голосовые связки. Вследствие этого голос становится ниже, грубее.
5. Раннее старение. Как правило, курильщицы выглядят много старше своего возраста. Кожа становится дряблой и морщинистой из-за разрушения и деградации коллагенового слоя мягких тканей. Она приобретает старческий землистый оттенок.
6. Из-за того, что курильщики все время прищуриваются, пытаясь защитить глазное яблоко от дыма (это природный механизм) — в уголках их глаз очень рано появляются первые морщины.

Итог — довольно печальная картина. Грубый голос, безжизненная морщинистая кожа, дурной запах изо рта и от волос, плохие зубы, тусклые глаза, постоянный кашель — так выглядит курящая женщина. Она сделала сигареты частью своей жизни. Но что получила взамен?

Курение и злокачественные опухоли

Примерно в 85% случаев рака легкого можно обнаружить связь с курением. Риск рака легкого тем выше, чем больше сигарет выкуривают за день, чем дольше курят, чем больше количество вдыхаемого дыма, а также чем выше содержание смол и никотина в сигаретах.

На ранних стадиях и иногда даже позже рак легкого может никак не проявляться. Но когда обнаруживаются его признаки, болезнь часто оказывается сильно запущенной. Только менее 10% пациентов остаются в живых через 5 лет после установления им диагноза рака легких, большинство же погибают в течение первых пяти лет. К признакам рака легких относятся хронический кашель, хрипы, кровохарканье, потеря веса и аппетита, одышка, озноб без причины, повторяющиеся ОРЗ типа бронхита или пневмонии и боли в грудной клетке.

От рака легкого умирает в мире больше людей, чем от какого-либо другого вида рака, и во многих странах более 90% этих смертей обусловлено курением. Среди причин смерти, связанных с курением, рак легких находится на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и хронического обструктивного заболевания легких.

Около 30% смертей от раковых заболеваний напрямую связаны с курением. Курение является основной причиной многих видов раковых заболеваний:

• Рак легких, трахеи и бронхов (85%).
• Рак гортани (84%).
• Рак ротовой полости, включая губы и язык (92%).
• Рак пищевода (78%).
• Рак поджелудочной железы (29%).
• Рак мочевого пузыря (47%).
• Рак почек (48%).

Курение табака и нервно-психическое состояние организма

При первой затяжке сигаретой ядовитые вещества табачного дыма попадают в легкие, затем они проникают в кровь и через несколько секунд оказываются в головном мозгу, воздействуя на него. Со временем для подъёма жизненных сил организма человеку приходится всё чаще прибегать к сигарете, всё глубже затягиваться. Сигарета становится для такого человека необходимой, при ее отсутствии возникают неудобство, досада. Постепенно развивается повышенная утомляемость, «необъяснимая» слабость, сопровождающие каждого курильщика.

У курильщика с многолетним стажем ухудшается память, появляется рассеянность, забывчивость. У многих курильщиков, а в период воздержания от курения у всех, установлены астено-невротические симптомы, у 12,5% — психопатоподобные состояния. Первые проявляются в виде повышенной раздражительности, вялости, рассеянности, общей слабости; вторые — в форме расстройства настроения, гневливости и злобности.

Мифы о курении

Миф № 1: курение бодрит и повышает работоспособность

Физиолог И. П. Павлов еще в начале века установил, что табачный дым обладает двухфазным действием на центральную нервную систему. Вначале происходит расширение кровеносных сосудов мозга, что ощущается человеком как прилив сил. Но за этим обязательно следует вторая фаза, противоположная по действию и более продолжительная. Кратковременная бодрость сменяется длительным утомлением. Возвращаются усталость, плохое настроение, ощущение общей разбитости — и требуется новая доза. И чем дальше, тем больше никотина нужно для того, чтобы взбодриться. На Западе некоторые работодатели отказываются принимать курящих людей, полагая, что от постоянных перекуров страдает трудовой процесс.

Миф № 2: курение помогает облегчить чувство беспокойства и снизить уровень стресса.

На самом деле компоненты табака не расслабляют, а просто «тормозят» важнейшие участки центральной нервной системы. Зато, привыкнув к

сигарете, без нее человек уже расслабляться фактически не может. Устранение никотином беспокойства и раздражительности, наблюдаемое при систематическом курении, во многом объясняется психической и физической зависимостью от него. Получается замкнутый круг: и возникновение, и прекращение стресса попадают в зависимость от курения. Острая потребность в никотине является дополнительным источником стресса для курильщика. Чувство облегчения в результате употребления никотина обычно воспринимается как «расслабление».

Миф № 3: курение — это всего лишь вредная привычка, отказаться от которой легко и просто.

Это не вредная привычка, а болезнь, проявляющаяся зависимостью от компонентов дыма тлеющего табака, т.е. одна из форм токсикомании. Эта болезнь представлена в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) в рубрике психических и поведенческих расстройств, раздел зависимостей.

Миф № 4: сигары и трубки курить безопаснее, поскольку ими не затягиваются.

Это справедливо лишь для рака легких. Риск развития рака ротовой полости, глотки, пищевода и желудка при курении трубки намного выше, чем при курении сигарет. При курении трубки повышается риск возникновения онкологических заболеваний следующих органов:

• верхнего отдела пищеварительного тракта — в 8,7 раз
• ротовой полости и глотки в 12,6 раз
• рака пищевода — в 7,2 раза

Кстати сигары — это лидеры по содержанию смол.

Миф 5. Сигареты Light не так вредны, как обычные.

Постоянно используя легкие сигареты, курильщики затягиваются чаще и глубже, что впоследствии может привести к заболеванию раком легких.

Миф № 6: Кальян не вреден для здоровья.

За один час курения кальяна через легкие проходит в 100 — 200 раз больше дыма, чем при курении сигареты. В одной заправке кальяна содержится 6,25 мг никотина, для сравнения — в 1 сигарете содержится лишь 0,8 мг никотина. За 45 минут курения кальяна в организм попадает больше угарного газа (СО), чем содержится в одной пачке сигарет!

Миф № 7. При длительном стаже курения бросать бессмысленно.

Даже после курения в течение многих лет отказ от курения значительно снижает риск развития инфаркта миокарда, других сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

БРОСАТЬ КУРИТЬ НИКОГДА НЕ ПОЗДНО!

Информационно-методический материал к занятию 2

Что такое никотиновая зависимость?

В табачном дыме содержится около 4000 химических компонентов. Привыкание вызывает лишь одно — никотин. Этот алкалоид сам по себе не наносит такого вреда здоровью, как многие другие составляющие табачного дыма. Но именно потребность в никотине заставляет вновь и вновь вдыхать «дымовую завесу». Происходит это потому, что никотин относится к группе Н-холинолиномиметиков и тем самым «маскируется» под ацитилхолин — нейромедиатор, с помощью которого в нервной системе передаются импульсы. Таким путем никотин воздействует на периферические и центральные рецепторы головного мозга человека. Вначале никотин оказывает на ЦНС возбуждающее действие. Кроме того, малые дозы никотина увеличивают выброс адреналина — гормона стресса и как следствие на 30% происходит учащение пульса. Поэтому курильщик чувствует повышение активности, прилив сил.

Но после того как никотин вызвал возбуждение холинорецепторов и выброс большего, чем в норме количество нейромедиаторов головного мозга наступает угнетение центральной нервной системы. При развитии зависимости, перерыв в курении сопровождается неспособностью сосредоточиться, плохим настроением, волнением. Вот ради желания вернуть и опять почувствовать угасшее состояние приподнятости и бодрой настроенности курящий спустя некоторое время вновь тянется за сигаретой, невзирая на остающуюся после курения горечь во рту, обильное слюноотделение, специфический табачный запах изо рта. Кажущиеся подъем энергии, улучшение состояния, успокоенность, закрепляясь в сознании курящего с выкуренной сигаретой, переходят в условный рефлекс. Никотин становится при дальнейшем его употреблении привычным возбудителем, без которого в силу установившихся рефлексов курящему человеку становится трудно обходиться.

Со временем организм курильщика уже не может удовлетвориться, той дозой поступающего никотина, которого хватило в начале, что заставляет человека чаще браться за сигарету, а затем вообще менять марку на более крепкую. Так формируется привыкание.

Некоторые эксперты предлагают иной способ определения уровня степени зависимости, в том числе с использованием теста Фагерстрема (в презентации).

Типы курительного поведения

• «Поддержка»
• «Расслабление»
• «Жажда»
• «Игра с сигаретой»
• «Стимуляция»
• «Рефлекс»

«Поддержка»

Человек относится к курению как к средству, снижающее эмоциональное напряжение. Человек курит в ситуациях волнения и дискомфорта, чтобы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться духом, чтобы разобраться в сложной или неприятной ситуации.

Что делать? Замещать. В кармане носите не пачку сигарет, а жевательную резинку. Возникающее желание закурить Вы можете нейтрализовать глотком чая, кофе, яблоком, можно держать во рту соломинку, вдыхая через него воздух, имитируя процесс курения. Попробуйте отвлечь себя, сделав несколько упражнений, позвонив по телефону, перейдя в другое помещение.

«Расслабление»

В основе курения лежит ложное ощущение расслабления и отдыха после выкуренной сигареты. Человек курит только в комфортных условиях. С помощью курения получает “дополнительное удовольствие” к отдыху.

Что делать? Необходимо найти такое увлечение (книга, музыка, рисование), отдаваясь которому курильщик чувствовал себя отдыхающим.

«Жажда»

Физическая привязанность к табаку. Человек закуривает, когда снижается концентрация никотина в крови. Курит в любой ситуации, вопреки запретам. Желание закурить настолько доминирует над всеми мыслями и чувствами человека, что оказавшись без сигареты, он может попросить её у незнакомых людей или среди ночи побежать в магазин.

Что делать? Как правило, таким пациентам требуется специализированная помощь для отказа от курения.

«Игра с сигаретой»

В основном курит в ситуациях общения, “за компанию”. Курящий как бы играет в курение. Курит мало (2-3 сигареты в день). Ему важны курительные аксессуары: зажигалки, пепельницы. Может использоваться собственная манера курения (поза, способ выпускания дыма).

Что делать? Поискать в кладовой памяти более значимые и волнующие образы, чем образ собственного «Я», плавающего в клубах табачного дыма. Следует избегать курящих копаний. Важно в период отвыкания не проверять себя на «стойкость». Запомните, влечение к табаку уходит в подсознание, и всегда готово «прорваться» наружу.

«Стимуляция»

Курящий считает, что курение обладает стимулирующим действием: взбадривает, снимает усталость. Поэтому, когда берётся за какую-то работу, тут же возникает желание закурить. Курят, когда работа не ладится. Это высокая степень психологической зависимости от никотина. Часто отмечаются симптомы астении и вегето-сосудистой дистонии.

Что делать? Следует научиться отвлекать себя. Лучше всего с помощью физической нагрузки. Попробуйте с первого дня, когда Вы решили бросить курить, каждые 30-40 минут работу прерывать 10-минутной паузой: сделайте небольшую разминку, 20-30 приседаний, отожмитесь от пола, подтянитесь на турнике. Физическая нагрузка «стирает» из памяти запах табачного дыма и на час-полтора облегчает состояние. В период отвыкания от табака исключите из рациона крепкий чай, кофе, старайтесь есть больше овощей и фруктов. Насыщение организма витаминами + физическая нагрузка не дадут упасть работоспособности.

«Рефлекс»

Курящий не только не осознает причин курения, но часто не замечает сам факт курения: курит автоматически и машинально. Человек может не знать, сколько выкуривает сигарет в день. Курят много: 35 и более сигарет в сутки. Курят чаще за работой, чем в часы отдыха; чем интенсивнее работа, тем чаще в руке сигарета.

Что делать? Избавиться от сигарет и других предметов, связанных с курением. Поставить, например, на место, где обычно стояла пепельница, коробку леденцами (орешками, кусочками яблока, моркови и т. д). Положить в рот что-то, что моет перебить вкус табака. В часы досуга найти такое занятие, чтобы курение стало неприемлемым (занятие спортом, посещение кино, театра).

Тип курительного поведения в большинстве случаев носит смешанный характер. Опрос по анкете Хорна позволяет:

• выделить доминирующий тип курения,
• выявить ситуации привычного поведения,
• выявить причины курения.

Это помогает сориентироваться в выборе метода отказа от курения.

В практической части занятия предлагается оценить тип курительного поведения с помощью анкеты Д.Хорна.

Оценка мотивации к курению

Анкета Д. Хорна

В таблице представлены утверждения, описывающие ощущения и мнение самого курильщика. Насколько эти ощущения характерны для вас? Как часто вы это ощущаете? Дайте один ответ на каждый вопрос, обводя цифру в наиболее соответствующей для вас колонке.

Ответ на каждый вопрос оценивается по пятибалльной шкале (1- никогда, 2 — редко, 3 — не очень часто, 4 — часто, 5 — всегда).

	Категории вопросов	Всегда	Часто	Не очень часто	Редко	Никогда
А	Я курю для того, чтобы не дать себе расслабиться	5	4	3	2	1
Б	Частичное удовольствие от курения я получаю еще до закуривания, разминая сигарету	5	4	3	2	1
В	Курение доставляет мне удовольствие и позволяет расслабиться	5	4	3	2	1
Г	Я закуриваю сигарету, когда выхожу из себя, сержусь на что-либо	5	4	3	2	1
Д	Когда у меня кончаются сигареты, мне кажется невыносимым время, пока я их не достану	5	4	3	2	1
Е	Я закуриваю автоматически, даже не замечая этого	5	4	3	2	1
Ж	Я курю, чтобы стимулировать себя, поднять тонус	5	4	3	2	1
З	Частичное удовольствие мне доставляет сам процесс закуривания	5	4	3	2	1
И	Курение доставляет мне удовольствие	5	4	3	2	1
К	Я закуриваю сигарету, когда мне не по себе и я расстроен чем-то	5	4	3	2	1
Л	Я очень хорошо ощущаю те моменты,	5	4	3	2	1
	когда не курю
М	Я закуриваю новую сигарету, не замечая, что предыдущая еще не догорела в пепельнице	5	4	3	2	1
Н	Я закуриваю, чтобы «подстегнуть» себя	5	4	3	3	1
О	Когда я курю, удовольствие я получаю, выпуская дым и наблюдая за ним	5	4	3	2	1
П	Я хочу закурить, когда удобно устроился и расслабился	5	4	3	2	1
Р	Я закуриваю, когда чувствую себя подавленным и хочу забыть обо всех неприятностях	5	4	3	2	1
С	Если я некоторое время не курил, меня начинает мучить чувство голода по сигарете	5	4	3	2	1
Т	Обнаружив у себя во рту сигарету, я не могу вспомнить, когда я закурил ее	5	4	3	2	1

Анкета состоит из 18 вопросов (6 блоков по 3 вопроса).

Блоки вопросов характеризуют 6 типов курительного поведения:

А+Ж+Н = Стимуляция;                                                                                 Г+К+Р = Поддержка;

Б+З+О = «Игра с сигаретой»;                                                                    Д+Л+С = Жажда;

В+И+П = Расслабление;                                                                              Е+М+Т = Рефлекс.

Интерпретация ответов проводиться по сумме трех вопросов соответствующего блока.

• Сумма баллов 11 и более указывает, что вы курите именно по этой причине.
• Сумма баллов от 7 до 11 — смешанный тип курительного поведения.
• Сумма меньше 7 говорит о том, что данный тип курения для вас не характерен.

Диагностика типа курительного поведения помогает в выборе тактики при лечении табакокурения.

Оценка степени мотивации бросить курить

Оценка степени мотивации бросить курить может быть проведена с помощью двух очень простых вопросов (ответы в баллах):

1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко?

• Определенно нет — 0
• Вероятнее всего, нет — 1
• Возможно, да — 2
• Вероятнее всего, да — 3
• Определенно да — 4

2. Как сильно вы хотите бросить курить?

• Не хочу вообще — 0
• Слабое желание — 1
• В средней степени — 2
• Сильное желание — 3
• Однозначно хочу бросить курить — 4

Сумма баллов по отдельным вопросам определяет степень мотивации пациента к отказу от курения. Максимальное значение суммы баллов — 8, минимальное — 0. Чем больше сумма баллов, тем сильнее мотивация у пациента бросить курить. Степень мотивации можно оценить следующим образом:

1. Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.
2. Сумма баллов от 4 до 6 означает слабую мотивацию, и пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.
3. Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.

Необходимо учитывать, что даже среди пациентов с высокой мотивацией отказ от курения в течение 1 года не будет 100%-ным. Это объясняется тем, что у многих пациентов развивается никотиновая зависимость высокой степени, преодоление которой может потребовать нескольких курсов лечения.

РЕКОМЕНДАЦИИ

для моделирования внутренних правил и навыков самоуправления, помогающие взять контроль над привычкой и в итоге освободиться от нее:

• Покупайте каждый раз не больше одной пачки сигарет.
• Покупайте сигареты разных марок, а не только свои любимые.
• Старайтесь как можно дольше не открывать новую пачку сигарет.
• Всякий раз, беря сигарету, кладите пачку подальше от себя.
• Не носите с собой зажигалку или спички.
• Курите стоя или сидя на неудобном стуле.
• Не курите, когда руки заняты каким-либо делом.
• Перестаньте курить там, где Вы обычно это делали раньше — на работе, в квартире, на улице.
• Не курите, когда ожидаете чего-то (телефонного звонка, автобуса на остановке и т. п.).
• Не курите, когда смотрите телевизор, слушаете музыку, пьете кофе.
• Когда у Вас закончились сигареты, ни у кого их не заимствуйте.
• Отказывайтесь от каждой предложенной Вам сигареты.
• Избегайте помещений, где накурено. После курения тщательнейшим образом проветривайте помещение.
• При возникновении желания закурить повремените с его реализацией. Отодвиньте начало курения на 5 минут, потом на 10 минут, затем на 15… и т. д. Сколько сможете! Так разрушается условный рефлекс и увеличивается возможность управления привычкой.
• Затягивайтесь как возможно реже и как можно менее глубоко (делайте 2-минутные перерывы между затяжками).
• Между затяжками старайтесь не держать сигарету во рту. После каждой затяжки опускайте сигарету.
• Оставляйте большую часть сигареты недокуренной.
• Затушенная сигарета при повторном закуривании более вредна (в ней особенно много токсичных веществ).
• Не курите натощак, во время приема пищи, за полтора — два часа до еды и сразу после еды.
• Замените сигарету стаканом сока, минеральной воды, жевательной резинкой, несладкими фруктами.
• Избегайте курения при ходьбе, при подъеме по лестнице или в горку (при этом дыхание наиболее глубокое и вредные вещества легче попадают в отдаленные участки легких).
• В часы отдыха выбирайте наиболее приятное для Вас занятие, но не курите.

ВО ВРЕМЯ КУРЕНИЯ БОЛЬШЕ НИЧЕМ НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ. СОСРЕДОТОЧЬТЕСЬ ТОЛЬКО НА ПРОЦЕССЕ: ЧУСТВУЙТЕ КИСЛО — ГОРЬКИЙ ВКУС, ЗАПАХ, ДУМАЙТЕ О ТОМ, ЧТО СЕЙЧАС ВЫ ВДЫХАЕТЕ ПОЧТИ ВСЮ ТАБЛИЦУ МЕНДЕЛЕЕВА…

И РАДИ ЧЕГО???

Вначале из этого списка выбираются 3 — 4 наиболее легких правила, и они неукоснительно выполняются. Затем, по мере их соблюдения, переходят к осуществлению следующих 1—2 самоограничений, и так далее.

Последствия отказа от курения и способы их преодоления.

Симптомы	Причина	Необходимые меры
Усиливающийся кашель	В ваших легких начинаются процессы очищения. «Реснички» в дыхательных путях выметают все смолы и мелкий сор, а также избыточную слизь, вырабатываемую организмом для защиты дыхательных путей. Кашель длится обычно от нескольких дней до недели. Если после этого кашель не проходит, обратитесь к врачу.	Пейте больше жидкости (воды или соков) для прекращения кашля. Таблетки от кашля принимать только по необходимости.
Г оловная боль	Ваш организм привык к постоянной дозе никотина, поступление которого все уменьшается и уменьшается. Кроме того, вы можете испытывать большее раздражение, чем обычно.	Больше отдыхайте, дышите глубже, чтобы расслабиться.
Трудности концентрации внимания	Вы испытываете повышенные стрессы в силу того, что организм недополучает привычное количество никотина.	Занимайтесь больше физической деятельностью. Попытайтесь дышать глубже, чтобы мозг мог получать больше кислорода. Воздержитесь от алкоголя.
Повышенная нервозность	Мучительный процесс отвыкания от никотина, которого требует организм.	Пейте больше жидкости, чтобы вымыть из организма никотин и другие табачные яды.
Утомляемость	Ваш организм избавляется от никотина. Никотин обладает возбуждающим, стимулирующим действием, поэтому неудивительно, что большинство бросающих курить на первых порах чувствуют утомление.	Постарайтесь немного увеличить продолжительность сна и больше двигайтесь.
Боль или сухость в горле	Наряду с тем, что табак раздражает горло, он вызывает его онемение, которое прекращается с прекращением курения.	Пейте больше жидкости. Пользуйтесь таблетками и аэрозолями, когда это необходимо.
Запор	Присутствие никотина в организме ускоряет прохождение пищевых масс через пищеварительную систему. Это движение может замедляться, пока организм не привыкнет функционировать без никотина.	Постепенно увеличьте количество грубой клетчатки в своём рационе. Ешьте больше овощей и свежих фруктов, чернослива и отрубей каждый день до исчезновения симптомов. Это поможет восстановить нормальную деятельность пищеварительной системы.

Источник: https://vocmp.oblzdrav.ru/shkola-otkaza-ot-rereniya.html